2017年，浙江省政協(xié)將“深化‘三醫(yī)（醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥）聯(lián)動(dòng)’改革、推進(jìn)健康浙江建設(shè)”列為年度重點(diǎn)調(diào)研課題，并成立1個(gè)總課題組和4個(gè)分課題組，先后赴福建和浙江全省各地考察調(diào)研，聽(tīng)取省市縣有關(guān)單位的情況介紹，召開(kāi)各類座談會(huì)。在深入了解情況，認(rèn)真分析研究的基礎(chǔ)上，形成了調(diào)研總報(bào)告和4個(gè)分報(bào)告。為浙江省委、省政府出臺(tái)有關(guān)政策措施提供決策參考。

楓葉殘荷，五彩斑斕。金秋的西湖美景令人心曠神怡。

2017年10月，浙江省政協(xié)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”調(diào)研課題組同樣進(jìn)入“秋收季節(jié)”。在所有成員積極參與、辛苦調(diào)研和共同努力下，2017年浙江省政協(xié)重點(diǎn)調(diào)研課題——《“深化‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’改革、推進(jìn)健康浙江建設(shè)”課題調(diào)研報(bào)告》已經(jīng)省政協(xié)主席會(huì)議審議通過(guò)，并報(bào)送省委、省政府領(lǐng)導(dǎo)參閱。

統(tǒng)籌推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，是黨中央、國(guó)務(wù)院在當(dāng)前我國(guó)深化醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)階段提出的新要求，是浙江加快衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展、提高全省人民健康供給水平與服務(wù)質(zhì)量的根本途徑，也是關(guān)系浙江高水平全面建成小康社會(huì)的重大戰(zhàn)略任務(wù)。

2017年，浙江省政協(xié)將“深化‘三醫(yī)（醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥）聯(lián)動(dòng)’改革、推進(jìn)健康浙江建設(shè)”列為年度重點(diǎn)調(diào)研課題，并成立由省政協(xié)主席喬傳秀親自指導(dǎo)，副主席鄭繼偉牽頭，文衛(wèi)體委、科教委具體負(fù)責(zé)，省農(nóng)工黨、致公黨、臺(tái)盟、臺(tái)聯(lián)和醫(yī)藥衛(wèi)生、文化藝術(shù)、體育、社會(huì)福利和保障、宗教界別活動(dòng)組共同參與的1個(gè)總課題組和4個(gè)分課題組，先后赴福建和浙江全省各地考察調(diào)研，分別聽(tīng)取省市縣有關(guān)單位的情況介紹，召開(kāi)各類座談會(huì)。在深入了解情況，認(rèn)真分析研究的基礎(chǔ)上，形成了調(diào)研總報(bào)告和4個(gè)分報(bào)告。為省委、省政府出臺(tái)有關(guān)政策措施提供決策參考。

■強(qiáng)化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革機(jī)制

2017年2月16日，浙江省政協(xié)召開(kāi)重點(diǎn)課題調(diào)研協(xié)調(diào)會(huì)，牽頭專委會(huì)與有關(guān)參加單位研究討論調(diào)研內(nèi)容、重點(diǎn)方向、力量組織和任務(wù)分工等有關(guān)事項(xiàng)。這標(biāo)志著“深化‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’改革、推進(jìn)健康浙江建設(shè)”課題調(diào)研的序幕正式拉開(kāi)。

調(diào)研組發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，浙江在健康浙江建設(shè)、優(yōu)質(zhì)資源下沉、醫(yī)保體系建設(shè)、藥品采購(gòu)供應(yīng)改革、公立醫(yī)院綜合改革等方面取得了重大進(jìn)展和明顯成效，群眾看病難、看病貴問(wèn)題得到明顯緩解，獲得感不斷增強(qiáng)。2016年，浙江納入國(guó)家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省，改革力度、深度和廣度進(jìn)一步加大，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的改革正在取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

查問(wèn)題、找短板、析成因。在充分肯定改革進(jìn)展和成效的同時(shí)，調(diào)研組認(rèn)為，與人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生健康需求相比，與“干在實(shí)處，走在前列，勇立潮頭”的要求相比，浙江“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的任務(wù)依然繁重。尤其是隨著國(guó)家整體推進(jìn)醫(yī)改力度加大，兄弟省市改革不斷取得新突破，浙江一些領(lǐng)域改革亟待加快推進(jìn)。

比如，在深化醫(yī)改中，如何進(jìn)一步健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、堵塞漏洞、提升質(zhì)量的內(nèi)生動(dòng)力，還需要深入研究、系統(tǒng)設(shè)計(jì)。又如，如何有效引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，支持建立分級(jí)診療模式和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，切實(shí)保障廣大參保人員基本醫(yī)療權(quán)益和醫(yī)保制度長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展，也需要整體的設(shè)計(jì)與推進(jìn)，統(tǒng)籌運(yùn)用財(cái)政、價(jià)格、支付和監(jiān)管等工具。調(diào)研組認(rèn)為，從醫(yī)改的推進(jìn)機(jī)制看，統(tǒng)一高效、“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的領(lǐng)導(dǎo)體制和推進(jìn)機(jī)制至關(guān)重要。

調(diào)研組建議，進(jìn)一步強(qiáng)化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制。借鑒福建、安徽等地的經(jīng)驗(yàn)，將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革的相關(guān)工作集中由常務(wù)副省長(zhǎng)或一位省政府領(lǐng)導(dǎo)分管，使醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌作用得以充分發(fā)揮，最大限度地減少部門間的協(xié)調(diào)成本，為醫(yī)改政策的高效決策、協(xié)同聯(lián)動(dòng)和有力執(zhí)行奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，根據(jù)“三醫(yī)”統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、強(qiáng)化監(jiān)管的實(shí)際需要，進(jìn)一步優(yōu)化機(jī)構(gòu)和職能設(shè)置，將藥品耗材采購(gòu)、醫(yī)保基金管理使用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與價(jià)格監(jiān)管等職能加以整合，建立醫(yī)療保障基金管理中心。

■優(yōu)化醫(yī)療資源有序配置和利用

一路調(diào)研，委員們發(fā)現(xiàn)，資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡，尤其是基層服務(wù)能力薄弱的問(wèn)題，仍然是今后醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展需要著力解決的矛盾。

據(jù)地方有關(guān)負(fù)責(zé)人反映，部分縣尤其是縣以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人才缺乏，普遍反映招不到人、留不住人。盡管浙江的“雙下沉、兩提升”對(duì)推動(dòng)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置起到了積極作用，但促進(jìn)城市公立醫(yī)院資源下沉的內(nèi)生動(dòng)力和長(zhǎng)效機(jī)制仍有待強(qiáng)化與完善，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通、整合發(fā)展、協(xié)同利用還是不夠。基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足，也直接影響著“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)新秩序的全面形成。

針對(duì)這一系列問(wèn)題，調(diào)研組提出，進(jìn)一步完善和細(xì)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理控制公立綜合性醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，在發(fā)展的增量上，嚴(yán)格控制城市大醫(yī)院?jiǎn)误w規(guī)模的無(wú)序擴(kuò)張。深化完善“雙下沉、兩提升”，加強(qiáng)城市醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的緊密合作，推動(dòng)高水平醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成縱向整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、連續(xù)醫(yī)療制度。強(qiáng)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)地位和作用，推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人、財(cái)、物統(tǒng)一管理，組建縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、鄉(xiāng)村一體的縣域醫(yī)共體。

調(diào)研組認(rèn)為，全面建成小康社會(huì)，就是要實(shí)現(xiàn)人人享有安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)要求，尤其要補(bǔ)上醫(yī)療衛(wèi)生薄弱鄉(xiāng)村的短板。調(diào)研組建議制定三年行動(dòng)計(jì)劃，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)薄弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。出臺(tái)符合基層實(shí)際的衛(wèi)生人才政策，考慮現(xiàn)有發(fā)展階段和不同地區(qū)發(fā)展水平，安排過(guò)渡性、區(qū)別化的基層人才培養(yǎng)、教育、管理和使用制度，大幅度提高基層醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平。同時(shí)，鼓勵(lì)個(gè)體診所、醫(yī)生集團(tuán)等多種形式的執(zhí)業(yè)探索，豐富基層衛(wèi)生資源配置手段和服務(wù)供給方式。

■著力推進(jìn)公立醫(yī)院改革

公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系的主體，其改革的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)是堅(jiān)持公益性的基本定位，做到公平可及、群眾受益。

調(diào)研組發(fā)現(xiàn)，從目前公立醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行情況看，仍然存在一些值得正視和解決的問(wèn)題，比如，政府和醫(yī)院的職責(zé)不夠清晰，政府對(duì)公立醫(yī)院的合理投入和有效監(jiān)管還不到位；因缺乏支持公益性的投入與激勵(lì)，公立醫(yī)院的公益性目標(biāo)與自身發(fā)展運(yùn)行壓力始終存在矛盾；城市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力與縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的反差也在擴(kuò)大，一些公立城市醫(yī)院規(guī)模無(wú)序擴(kuò)張，在構(gòu)建分級(jí)診療等醫(yī)療服務(wù)體系中的引領(lǐng)作用不明顯等。

為什么公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)“小病大治”“大病久治”來(lái)“吃醫(yī)保”或“擠患者”的情況依然存在？調(diào)研組建議，完善公立醫(yī)院管理體制，加快轉(zhuǎn)變政府職能，深化“放管服”改革，合理界定政府作為公立醫(yī)院出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限，實(shí)行所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離。各級(jí)行政主管部門要?jiǎng)?chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。加大對(duì)醫(yī)療行為、醫(yī)療費(fèi)用等方面監(jiān)管力度，減少對(duì)醫(yī)院人事編制、科室設(shè)定、崗位聘任、收入分配等的管理。

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)具有鮮明的行業(yè)特點(diǎn)，建立的人事編制和薪酬制度，應(yīng)著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。調(diào)研組提出，創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，完善編制管理辦法，積極探索開(kāi)展公立醫(yī)院編制管理改革。建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，定期組織公立醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、績(jī)效工資總量以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。建立真正以質(zhì)量為核心、公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考評(píng)機(jī)制。

公立醫(yī)院姓“公”，社會(huì)效益應(yīng)該放在首位。調(diào)研組建議，建立規(guī)范高效的運(yùn)行機(jī)制，綜合運(yùn)用財(cái)政、價(jià)格、支付等工具，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院“藥品耗材供應(yīng)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付方式、質(zhì)量綜合監(jiān)管”等聯(lián)動(dòng)改革，逐步提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)值，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減少藥品耗材的過(guò)度使用和浪費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用合理增長(zhǎng)水平上的結(jié)構(gòu)優(yōu)化，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行機(jī)制。此外，要加快醫(yī)保支付方式改革，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理，完善醫(yī)保支付政策措施，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制相關(guān)改革。

■努力培育健康浙江特色亮點(diǎn)

社會(huì)辦醫(yī)和智慧醫(yī)療一直是浙江省醫(yī)改的特色亮點(diǎn)，也是浙江健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的兩張名片。不過(guò)，調(diào)研組通過(guò)深入走訪發(fā)現(xiàn)，盡管浙江健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展優(yōu)勢(shì)明顯，但也存在一些困難和問(wèn)題。如社會(huì)辦醫(yī)，總體發(fā)展規(guī)模和水平還不高；智慧醫(yī)療，各地推進(jìn)不平衡，共建共享水平還不夠。

深化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，目的在推進(jìn)健康浙江建設(shè)。調(diào)研組希望，要按照習(xí)近平總書記對(duì)浙江提出的“秉持浙江精神，干在實(shí)處、走在前列、勇立潮頭”的新要求新期待，圍繞省第十四次黨代會(huì)確立的奮斗目標(biāo)和《健康浙江2030行動(dòng)綱要》，在健康浙江建設(shè)上積極探索，勇于創(chuàng)新，創(chuàng)造更多更好的浙江經(jīng)驗(yàn)、浙江樣本。

浙江是民營(yíng)經(jīng)濟(jì)大省，調(diào)研組認(rèn)為，應(yīng)該充分發(fā)揮浙江民營(yíng)經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)，形成社會(huì)辦醫(yī)特色。要進(jìn)一步優(yōu)化政策環(huán)境和審批環(huán)節(jié)，落實(shí)在市場(chǎng)準(zhǔn)入、社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)、醫(yī)院評(píng)審等方面對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對(duì)待的政策措施，大力支持、積極引導(dǎo)更多的社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療健康領(lǐng)域，積極探索多元辦醫(yī)的有效模式。

健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展離不開(kāi)信息產(chǎn)業(yè)的推動(dòng)。如何形成浙江的智慧健康管理特色？調(diào)研組提出，大力推進(jìn)醫(yī)療健康大平臺(tái)建設(shè)和大數(shù)據(jù)運(yùn)用，建成統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的人口健康信息平臺(tái)。大力推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)，創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療服務(wù)模式，建立預(yù)防、治療、康復(fù)和自主健康管理一體化的國(guó)民健康信息服務(wù)體系，使就醫(yī)更便捷、管理更有效。

此外，要充分發(fā)揮浙江公共服務(wù)均衡優(yōu)勢(shì)，形成高水平全民健康服務(wù)特色。轉(zhuǎn)變“重醫(yī)療、輕預(yù)防、弱康復(fù)護(hù)理”的觀念和模式，大力支持發(fā)展健康養(yǎng)老、康復(fù)養(yǎng)生、健康旅游、體育健身等新型健康服務(wù)業(yè)態(tài)，構(gòu)建多層次、多樣化的健康服務(wù)體系。通過(guò)政策引導(dǎo)、醫(yī)保基金支持，切實(shí)推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為慢性病人和老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料以及安寧療護(hù)一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)全程防治管理服務(wù)同居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老緊密結(jié)合，實(shí)現(xiàn)更高水平的全民健康服務(wù)。

調(diào)研雖然畫上句號(hào)，但思考卻并未停止。調(diào)研組希望，充分發(fā)揮政協(xié)組織人才薈萃優(yōu)勢(shì)，廣泛凝聚智慧力量，切實(shí)破解浙江“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革中的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，真正推動(dòng)浙江健康醫(yī)療事業(yè)全面發(fā)展。