抗癌藥價(jià)有望“明顯下降” 電影推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步“真的發(fā)生了”？
中國網(wǎng)政協(xié)頻道（《議庫》APP平臺(tái)）小編的微信朋友圈在前兩天被《我不是藥神》刷了屏，直到現(xiàn)在，這部電影帶來的熱度仍未散去。
必須慚愧的承認(rèn)，超級(jí)熱愛工作的小編至今還未抽出時(shí)間去看這部電影，但其中的劇情已經(jīng)被無數(shù)朋友安利過了。這是一部能和觀眾產(chǎn)生共鳴的電影，擊中了社會(huì)現(xiàn)實(shí)問題——看病難，用藥貴，很多家庭因病返貧。
就在本月8日，國家醫(yī)保局表示，將推動(dòng)抗癌藥加快降價(jià)。對(duì)醫(yī)保目錄外的抗癌藥，將開展準(zhǔn)入談判，與企業(yè)協(xié)商確定合理的價(jià)格后納入醫(yī)保目錄。
近日，又有媒體發(fā)布消息，我國醞釀將以省為單位，開展抗癌藥專項(xiàng)集中采購。意在通過集中帶量采購，優(yōu)化臨床用藥結(jié)構(gòu)，在國家對(duì)抗癌藥降稅的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)抗癌藥終端銷售價(jià)格明顯下降。
一言以蔽之，吃不起的抗癌藥，將來可以吃得起了。
當(dāng)然了，電影并非推動(dòng)抗癌藥加快降價(jià)的唯一因素，但正是包括影視界在內(nèi)的社會(huì)各界的強(qiáng)烈關(guān)注，讓看不起病、吃不起藥的因病返貧群體看到了希望的曙光。
“陸勇案”折射出的社會(huì)現(xiàn)實(shí)
雖然《我不是藥神》開頭特意強(qiáng)調(diào)了本片乃藝術(shù)創(chuàng)造，但人們還是很難不將它和2015年轟動(dòng)全國的“陸勇案”聯(lián)系在一起。
公開資料顯示，陸勇是一名白血病患者，在被“天價(jià)”抗癌藥和相關(guān)治療費(fèi)用掏空家底后，他發(fā)現(xiàn)印度有一款仿制藥和原研藥的藥效幾乎相同，但價(jià)格便宜5倍。陸勇便開始服用此藥，并先后幫數(shù)千病友代購。但因該藥沒有在中國藥監(jiān)部門注冊(cè)，陸勇以“銷售假藥罪”等罪名被捕。最終，在病友們聯(lián)名寫信求情后，檢察機(jī)關(guān)撤回了對(duì)陸勇的起訴。
和“陸勇案”一樣，《我不是藥神》展示了一場(chǎng)在中國抗癌藥市場(chǎng)的殘酷現(xiàn)狀下，關(guān)于法律、人情、利益的相互博弈。電影中，一位身患白血病的老太太被警察扣押時(shí)說的一段話，讓人淚目：
“領(lǐng)導(dǎo)，我求求你，別再查‘假藥’了行嗎。
這藥假不假，我們這些吃藥的人還不知道嗎？
我吃了三年正版藥，房子吃沒了，家也吃垮了。
現(xiàn)在好不容易有了便宜藥，可你們非說這是‘假藥’。
不吃藥，我們就只能等死，我不想死，我想活著。”
為什么正版藥貴到吃不起？
中國網(wǎng)政協(xié)頻道（《議庫》APP平臺(tái)）小編查閱資料發(fā)現(xiàn)，研究一款新藥，尤其是像格列衛(wèi)這種對(duì)控制白血病有顯著作用的藥，通常需要耗費(fèi)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間和巨額的資金。藥企投入巨額經(jīng)費(fèi)，研究者夜以繼日地工作，如此往復(fù)，人類才戰(zhàn)勝了一個(gè)個(gè)疑難雜癥，越來越多的絕癥有了“救命藥”。
以格列衛(wèi)為例，從發(fā)現(xiàn)靶點(diǎn)到獲批上市，這款藥耗費(fèi)了約50年，制藥企業(yè)諾華投資超過50億美元，成就了數(shù)位美國科學(xué)院院士，還催生了不少醫(yī)學(xué)上的重大發(fā)現(xiàn)。為了有動(dòng)力和資金基礎(chǔ)去研發(fā)下一款藥品，藥企必須要在專利期內(nèi)把專利賣出高價(jià)，盡可能多地獲取利潤(rùn)。根據(jù)相關(guān)法規(guī)，專利藥存在保護(hù)期限，只要期限一過，仿制藥就可以合法生產(chǎn)。這樣一來，“正版藥”價(jià)格將遭遇“斷崖式跌落”，也就不再能為藥企賺大錢了。
所以也可以這樣理解，只要一種藥物在專利期內(nèi)，大部分國家的患者都吃不到便宜藥。
一盒藥從生產(chǎn)出來到消費(fèi)者手里，有層層的代理關(guān)系。由于每一層都要有自己的利潤(rùn)空間，藥價(jià)會(huì)被進(jìn)一步提高。
近年來，在癌癥這樣的大病治療中，靶向藥越來越受到人們歡迎。靶向藥能夠瞄準(zhǔn)特定的病變部位，并在目標(biāo)部位蓄積或釋放有效成分。在提高藥效的同時(shí)能抑制毒副作用，減少對(duì)正常組織、細(xì)胞的傷害。在2017年全球抗癌藥銷售額前10位中，靶向藥可以說是強(qiáng)勢(shì)“霸榜”。
不過，在治療效果好的同時(shí)，靶向藥價(jià)格也相當(dāng)高。在這些因素的共同影響下，抗癌藥的藥費(fèi)也就成了很多患者家庭的沉重負(fù)擔(dān)。
為什么印度代購仿制藥這么便宜？
首先，我們必須要明白，如果一個(gè)國家嚴(yán)格執(zhí)行藥物專利保護(hù)，在保護(hù)期內(nèi)，相應(yīng)藥物的仿制藥是不能制造的。
然而印度是個(gè)例外。由于一些歷史原因，印度適用于專利強(qiáng)制許可：當(dāng)專利危害到居民健康和國家安全的時(shí)候，國家有權(quán)不經(jīng)過專利所有者的同意，將它強(qiáng)制許可給本國生產(chǎn)廠家來進(jìn)行強(qiáng)制仿制，這能夠防止落后國家因?yàn)橘I不起專利藥而無法保證國民基本醫(yī)療和國家安全。
雖然老撾、孟加拉國等不發(fā)達(dá)國家也都適用這種專利的強(qiáng)制許可權(quán)。不過，唯有印度在仿制藥生產(chǎn)上全球領(lǐng)先：即便是美國上市不久的新藥，也很快能出現(xiàn)在印度市場(chǎng)。
另外，仿制藥會(huì)不會(huì)存在質(zhì)量隱患？在多數(shù)國家，仿制藥上市標(biāo)準(zhǔn)是非常高的。美國FDA（食品藥品監(jiān)督管理局）規(guī)定，仿制藥必須和它仿的專利藥在“有效成分、劑量、安全性、效力、作用（包括副作用）以及針對(duì)的疾病上都完全相同”。印度正規(guī)的格列衛(wèi)仿制藥就和瑞士諾華的格列衛(wèi)專利藥效力基本相同，格列衛(wèi)仿制藥的效果也經(jīng)過了無數(shù)慢性粒細(xì)胞白血病患者的測(cè)試。
中國的步伐加快了
早在2015年12月3日，全國政協(xié)就曾召開過雙周協(xié)商座談會(huì)，圍繞“仿制藥的質(zhì)量問題與對(duì)策”建言獻(xiàn)策。委員們認(rèn)為，提高仿制藥質(zhì)量水平是一件大事，關(guān)乎人民群眾的身體健康，關(guān)乎醫(yī)保的可持續(xù)，關(guān)乎人民群眾能否用上優(yōu)質(zhì)廉價(jià)的仿制藥。黨中央、國務(wù)院高度重視藥品質(zhì)量問題。中央有關(guān)部門不斷加強(qiáng)政策指導(dǎo)及監(jiān)管力度，推動(dòng)提高仿制藥質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)。目前，仿制藥基本滿足了公眾用藥需要，但還面臨著仿制藥質(zhì)量參差不齊、仿制標(biāo)準(zhǔn)較低、部分藥品療效不確切等問題。要進(jìn)一步加大改革和政策調(diào)整力度，提高藥品質(zhì)量，確保用藥安全。
可喜的是，今年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善仿制藥供應(yīng)保障及使用政策的意見》，從促進(jìn)仿制藥研發(fā)、提升仿制藥質(zhì)量療效、完善支持政策三大方面提出了15條指導(dǎo)意見。
2018年5月1日起，中國開始對(duì)進(jìn)口抗癌藥實(shí)施零關(guān)稅。中國對(duì)103種進(jìn)口抗癌藥實(shí)行了零關(guān)稅，只征收3%的增值稅，“格列衛(wèi)”特效藥就是零關(guān)稅進(jìn)口藥品之一。
此外，中國積極構(gòu)建醫(yī)保體系，將“格列衛(wèi)”納入醫(yī)保，報(bào)銷比例達(dá)到90%以上。2018年，我國已有19個(gè)省市相繼將瑞士諾瓦公司生產(chǎn)的格列衛(wèi)納入醫(yī)保。
全國政協(xié)委員、農(nóng)工黨河南省委副主委、河南腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)花亞偉對(duì)藥價(jià)新政感受明顯。
他說：“為了解決進(jìn)口抗癌藥物貴的問題，國家取消藥品關(guān)稅的同時(shí)，就相關(guān)藥效明顯的藥品采取國家集中談判，降低了還在專利保護(hù)期內(nèi)的藥品價(jià)格，國家還明確把這些藥品納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，為腫瘤病人治療提供了更好的保障。”
即使進(jìn)入醫(yī)保，也并非一勞永逸
然而，陸勇不是“藥神”，醫(yī)保也不是“藥神”。就算救命藥進(jìn)入醫(yī)保體系，也不意味著我們可以高枕無憂。
就在今天，中國網(wǎng)政協(xié)頻道（《議庫》APP平臺(tái)）小編看到媒體廣泛報(bào)道的一則消息，7歲小男孩姜羽凡被確診為先天性中粒細(xì)胞減少癥，需要服用諾科飛，一種單價(jià)4905元的進(jìn)口藥。雖然患兒所在的江蘇淮安已經(jīng)將諾科飛納入醫(yī)保，但令人憂慮的是，患兒父母省內(nèi)多家醫(yī)院醫(yī)保窗口打聽后得知，該藥確實(shí)已納入醫(yī)保，但醫(yī)院沒有藥，只能自費(fèi)在外購買。
淮安市醫(yī)保中心主任周其松說，醫(yī)保目錄里有，但醫(yī)院卻沒有，“這是個(gè)很奇怪又很普遍的現(xiàn)象，”他個(gè)人認(rèn)為主要是因?yàn)榇祟愃幤酚玫幕颊呷巳狠^少，藥價(jià)昂貴，一旦醫(yī)院將此類藥品采購回來，又涉及到儲(chǔ)藏、有效期等問題。
更何況，醫(yī)保資金總是有限的，即便是在發(fā)達(dá)國家也只能滿足一部分的醫(yī)療需求，不可能將所有的項(xiàng)目都納入保障范圍。
這個(gè)時(shí)候，開展抗癌藥專項(xiàng)集中采購的重要性就凸顯出來。7月6日，國家醫(yī)療保障局組織召開了“國家醫(yī)療保障局關(guān)于召開藥品集中采購工作座談會(huì)”。通知顯示，來自江蘇、浙江、安徽、江西、福建、山東、廣東等省及北京、上海、天津、重慶等城市的負(fù)責(zé)藥品招采行政部門相關(guān)負(fù)責(zé)人及藥品集中采購中心負(fù)責(zé)人參加了會(huì)議。
會(huì)上，國家醫(yī)療保障局招采組介紹了國務(wù)院常務(wù)會(huì)對(duì)開展藥品集中采購工作的要求，各省(市)也介紹本地集中采購的工作情況，并提出建議。很顯然，這一次的深入溝通已經(jīng)預(yù)示著，招采工作的改變已經(jīng)“在路上”。
因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象一直是政協(xié)委員關(guān)注的重點(diǎn)，其中不乏中肯建議。在今年5月，全國政協(xié)“解決深度貧困地區(qū)脫貧問題”調(diào)研組開展調(diào)研期間，全國政協(xié)社法委副主任喬傳秀就建議,應(yīng)從國家層面進(jìn)一步加大對(duì)深度貧困地區(qū)的政策和資金傾斜;對(duì)貧困地區(qū)的老人、病人和殘疾人應(yīng)該完善托底性保障機(jī)制。
本月初舉行的全國健康扶貧三年攻堅(jiān)工作會(huì)議宣布，目前，全國已有581萬因病致貧返貧戶實(shí)現(xiàn)脫貧，進(jìn)度與全國建檔立卡貧困戶的整體脫貧進(jìn)度基本同步。
可以說，買不起藥、看不起病、因病致貧的問題，正在以肉眼可見的速度得以解決。
我們還是要懷抱希望，正如《我不是藥神》中，男主角程勇在法庭的陳述：“今后都會(huì)越來越好吧，希望這一天早點(diǎn)來。”
資料來源：新京報(bào)、揚(yáng)子晚報(bào)、中國企業(yè)家雜志、人民政協(xié)網(wǎng)、楚秀網(wǎng)等
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