大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療 提升基層醫(yī)療服務(wù)能力

□本報(bào)記者 王 吟

衛(wèi)生事業(yè)關(guān)乎每一個(gè)人的健康，由于醫(yī)療資源總量不足、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置不均衡等問題，在相對偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)看病難、看病貴的問題仍然突出。為了讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)運(yùn)而生。那么，目前貴州遠(yuǎn)程醫(yī)療現(xiàn)狀如何？通過近些年的努力都取得了哪些成效？記者采訪了貴州省政協(xié)常委、民盟省委副主委、貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院院長、臨床免疫科主任李龍，民盟盟員、貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院血液科、風(fēng)濕免疫科主任李美玲。

記者：遠(yuǎn)程醫(yī)療對改善我們現(xiàn)在的醫(yī)療條件是非常有力的一項(xiàng)措施，近年來，國家相繼出臺相關(guān)文件，要求各地探索開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。那么貴州省遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展進(jìn)程是什么樣的情況，請李龍委員給我們介紹一下。

李龍：2010年，原衛(wèi)生部發(fā)布文件，在中西部地區(qū)嘗試推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療。貴州積極試水，省內(nèi)一家省級龍頭醫(yī)院與5家縣級醫(yī)院之間建立遠(yuǎn)程醫(yī)療；次年，范圍擴(kuò)增至三個(gè)省級醫(yī)院與20家縣級醫(yī)院。

2012年，根據(jù)中共十八屆三中全會關(guān)于“運(yùn)用信息化手段，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動”的精神指示及國家開展遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)工作要求進(jìn)程，省衛(wèi)生廳推動遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)運(yùn)行工作，并下發(fā)《貴州省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)＜貴州省2011年度基層遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目管理方案＞的通知》（下文中簡稱方案）文件，在省級支援單位推行進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目建設(shè)。

2013年，根據(jù)《貴州省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于做好公立醫(yī)院遠(yuǎn)程病理會診試點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)施工作的通知》要求，我省在貴陽、興義等三家醫(yī)院開展遠(yuǎn)程病理會診試點(diǎn)工作，初步實(shí)現(xiàn)了與北、上、廣等醫(yī)療資源優(yōu)越地區(qū)資源共享。

2014年，省衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會與貴陽朗瑪信息技術(shù)股份有限公司簽署《貴州省遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)營合作協(xié)議書》，啟動貴州省省院合作遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)工作。在國家發(fā)改委、國家衛(wèi)生計(jì)生委的政策指導(dǎo)和解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）的技術(shù)指導(dǎo)下，建立貴州省遠(yuǎn)程醫(yī)療的政策管理、醫(yī)療服務(wù)、信息技術(shù)和運(yùn)營維護(hù)等體系，探索完善遠(yuǎn)程醫(yī)療政策及工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)覆蓋全省的遠(yuǎn)程醫(yī)療綜合應(yīng)用，為國家推廣應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療提供實(shí)踐基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)借鑒。

2015年，貴州省遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)獲得國家批準(zhǔn)，貴州省作為全國首批遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)的五個(gè)省份之一，從遠(yuǎn)程醫(yī)療的政策、工作機(jī)制、平臺建設(shè)、運(yùn)營管理，評估評價(jià)體系等方面在全國率先推出了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)工作。為切實(shí)推進(jìn)全省遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)可及性，省衛(wèi)計(jì)委出臺了《關(guān)于全面推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》。

2016年，為了推動遠(yuǎn)程醫(yī)療全省覆蓋，不增加群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，根據(jù)《貴州省加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實(shí)施方案》，省發(fā)展和改革委、省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源和社會保障廳下發(fā)《貴州省調(diào)整完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格方案》《關(guān)于將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付有關(guān)問題的通知》《省衛(wèi)計(jì)委辦公室關(guān)于印發(fā)〈2016年貴州省遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施方案〉的通知》等文件，將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合基金支付范圍，進(jìn)一步滿足廣大參保人員就醫(yī)需求。

2017年，根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委等七部委《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》和省衛(wèi)生計(jì)生委等六部門《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革的通知》文件精神，貴州省在全國率先實(shí)現(xiàn)省市縣鄉(xiāng)四級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“一張網(wǎng)、一平臺、一樞紐”遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)架構(gòu)全覆蓋，建立了縱向貫通、橫向互通、扁平化、零距離的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，整體具備提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的能力，并印發(fā)《貴州省遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理辦法》，對在貴州省遠(yuǎn)程醫(yī)療管理服務(wù)平臺上開展的遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育和遠(yuǎn)程咨詢服務(wù)等遠(yuǎn)程醫(yī)療活動和醫(yī)療健康咨詢服務(wù)進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)定。

2018年，貴州省依托大數(shù)據(jù)，繼續(xù)鞏固縣級以上公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋成果，并探索創(chuàng)新醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)人才保障機(jī)制，進(jìn)一步提高遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展和應(yīng)用水平，讓越來越多的群眾在家門口看病，為基層打造一支“長期不走”的專家團(tuán)隊(duì)。

記者：我國是一個(gè)幅員廣闊的國家，醫(yī)療水平有明顯的區(qū)域性差別，特別是廣大農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)。因此，遠(yuǎn)程醫(yī)療在我國更有發(fā)展的必要。請李美玲委員介紹一下開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的目的和意義。

李美玲：我國人口眾多、地幅遼闊，醫(yī)療水平發(fā)展不均衡，三級醫(yī)院基本都分布在大中型城市。高、精、尖等醫(yī)療設(shè)備也基本都布置在大中醫(yī)院。基層邊遠(yuǎn)地區(qū)患者受限于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件的不足，往往要被送往上級醫(yī)院。轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)、家屬陪同費(fèi)、住院治療費(fèi)等給本不富裕的基層老百姓又增加了一筆沉重的負(fù)擔(dān)。同時(shí)路途的顛簸也給患者本已脆弱的病體造成傷害，很多病人因此錯(cuò)過最佳的診療時(shí)機(jī)，給病人及其家屬造成身心上的傷痛。即使同在大中城市，市民一般也都愿意到三甲醫(yī)院就診，造成三級醫(yī)院床位緊張、擁堵不堪。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻床位閑置、門可羅雀，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。2009年以來，隨著“新醫(yī)改”的推行和國家對基層衛(wèi)生事業(yè)投入的加大，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件水平已經(jīng)有了很大改善，常規(guī)醫(yī)療設(shè)備也配置了很多。但另外一個(gè)矛盾又凸顯出來，即基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的醫(yī)療水平和能力較低，很多下?lián)艿交鶎拥尼t(yī)療設(shè)備都無法開展業(yè)務(wù)，得不到有效使用。

隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)和遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)的出現(xiàn)，打破地域限制，給偏遠(yuǎn)地區(qū)的病人提供遠(yuǎn)程醫(yī)療成為可能，建立起以城市大中型醫(yī)院為遠(yuǎn)程會診中心、以城鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為數(shù)據(jù)采集點(diǎn)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，利用互聯(lián)網(wǎng)與數(shù)據(jù)中心進(jìn)行數(shù)據(jù)通信，完成采集病例和診斷結(jié)果的雙向傳輸，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，著力解決人們“看病貴、看病難、看病遠(yuǎn)”問題。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的信息共享，實(shí)現(xiàn)了讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑腿、少花錢，讓群眾在家門口就能享受到“三甲”醫(yī)院同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。

記者：開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，目的是讓群眾在家門口就能享受到三甲醫(yī)院同質(zhì)化的服務(wù)，同時(shí)也可以緩解我們基層醫(yī)院醫(yī)療資源浪費(fèi)的情況。那么，貴州省開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的現(xiàn)狀是什么樣的？在開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的過程中有沒有遇到什么樣的問題和困難？請李龍委員談一談。

李龍：貴州省地處云貴高原，約70％的農(nóng)村人口生活在大山之中、白云深處，有159個(gè)縣級公立醫(yī)院、1543個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、20652個(gè)村衛(wèi)生室提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)總量大、服務(wù)半徑大，基層衛(wèi)生人力資源總量嚴(yán)重不足，特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏。同時(shí)，受特殊地理環(huán)境所限，省內(nèi)各地交通不便，導(dǎo)致全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡、不協(xié)調(diào)，偏遠(yuǎn)地區(qū)看病難、看病貴的問題仍然突出。

為了落實(shí)中共中央提出的“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”，解決基層（縣、鄉(xiāng)）醫(yī)療服務(wù)能力的發(fā)展不平衡不充分狀況等突出問題，貴州提出了構(gòu)建“一網(wǎng)絡(luò)、一平臺、一樞紐”的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)架構(gòu)，以遠(yuǎn)程醫(yī)療為抓手，依托貴州大數(shù)據(jù)發(fā)展戰(zhàn)略，充分激發(fā)信息化高效便捷、資源共享、機(jī)制優(yōu)化的新動能，打破傳統(tǒng)模式，強(qiáng)力推進(jìn)省市縣鄉(xiāng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系全覆蓋，以三甲綜合醫(yī)院為醫(yī)療支援核心，市縣級醫(yī)院為受援單位，構(gòu)建省級遠(yuǎn)程醫(yī)療會診平臺，形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、互聯(lián)互通、資源共享、安全實(shí)用的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，促進(jìn)集中于城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享和合理利用，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，進(jìn)一步強(qiáng)化省內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)能力，讓老百姓能夠看得上病，看得起病。

2015年1月，貴州等五省份獲批開展遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)；次年4月，通過在省級部署遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，實(shí)現(xiàn)了全省縣級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)199家的遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋；同年10月，通過在各地市部署二級平臺，實(shí)現(xiàn)省、市兩級平臺聯(lián)動，為后續(xù)全省接入做了鋪墊。2017年10月，貴州省在全國率先實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)四級遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋，1543個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部可以接入。省政府還投入15億元為縣、鄉(xiāng)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)提供了5至7種醫(yī)療設(shè)備，并將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合基金支付范圍。

但是，我省在開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)過程中，也存在著邊遠(yuǎn)地區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療政策普及率不高、基層醫(yī)技人員短缺、基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)能力不足和基層配置設(shè)備使用率不高等問題。為了加快遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療在時(shí)間和空間上的覆蓋面，拓寬遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的范圍，減少因地區(qū)差異、醫(yī)療衛(wèi)生資源差異等造成醫(yī)療水平的不平衡。2018年初，由民盟省委統(tǒng)籌，全省盟組織協(xié)同，副省長、民盟省委主委何力主持，民盟省委副主委李龍負(fù)責(zé)，盟內(nèi)外人員共同參與，開展《充分發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療作用，緩解農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力的發(fā)展不平衡不充分困境》課題調(diào)研，旨在總結(jié)我省遠(yuǎn)程醫(yī)療工作前期取得的經(jīng)驗(yàn)，多角度統(tǒng)計(jì)分析遠(yuǎn)程醫(yī)療開展的情況，找出存在的問題瓶頸和困難，對遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展提出一些思考，提出有操作性的對策和政策建議，為中共貴州省委、省政府決策提供參考。

記者：雖然開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的路并不是那么順暢，但它是解決我國醫(yī)療資源分配不均衡的有效途徑，請李美玲委員談?wù)勯_展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)以來，我們都取得了什么樣的成效？

李美玲：一是患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)更加減輕。接受三甲醫(yī)院診療，費(fèi)用按基層醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)交費(fèi)，檢查均費(fèi)節(jié)約1／3，同時(shí)大幅度減少了往返大醫(yī)院、預(yù)約、候診時(shí)間、交通開支，從而充分節(jié)約了就醫(yī)成本，為轄區(qū)內(nèi)老百姓提供了“不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)就能享受三甲醫(yī)院”的服務(wù)。

二是醫(yī)療質(zhì)量得到更好保障。遠(yuǎn)程醫(yī)療信息的及時(shí)傳送、共享，有利于上級醫(yī)院專家及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)基層患者危急病情，有效降低死亡率、致殘率。

三是群眾健康需求得到更好滿足。找大醫(yī)院專家看病仍是當(dāng)前群眾就醫(yī)的普遍心理，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療，利用信息化手段下沉醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源，將上級專家診斷、治療意見送到基層患者面前，有效解決了患者看病難、找專家難的問題。基層慢病管理人員利用遠(yuǎn)程會診信息對管理對象實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)管理，提升了慢病患者健康管理的獲得感。

四是基層能力得到更好提升。通過基于醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)的運(yùn)用，提高了基層的首診能力，促進(jìn)了醫(yī)療資源的合理利用，為切實(shí)解決群眾看病難、看病貴提供了有效的幫助和支撐。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力有了顯著的提升，基層首診，上下聯(lián)動，急慢分治的格局初步形成。

五是有利于醫(yī)保資金發(fā)揮更大效益。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療，上級專家對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者疑難病癥及時(shí)識別和診治，有效降低了檢查、治療費(fèi)用，有利于節(jié)約醫(yī)保資金。

記者：從李美玲委員的介紹可以看到，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療對解決群眾看病問題、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力等方面還是有很大成效的，并且我省在大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，同時(shí)出臺了很多的政策措施，那么接下來遠(yuǎn)程醫(yī)療還會有哪些新的拓展，請兩位給我們談?wù)劇?/p>

李龍：在2018年4月16日舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，國家衛(wèi)生健康委員會介紹了新出臺的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展的指導(dǎo)意見》。《意見》提出的一系列政策措施，明確了支持“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展的鮮明態(tài)度，突出了鼓勵(lì)創(chuàng)新、包容審慎的政策導(dǎo)向，明確了融合發(fā)展的重點(diǎn)領(lǐng)域和支撐體系，也劃出了監(jiān)管和安全底線。這一政策的出臺有利于深化“放管服”和供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，緩解醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡不充分的矛盾，滿足人民群眾日益增長的多層次多樣化醫(yī)療健康需求。

而遠(yuǎn)程醫(yī)療作為傳統(tǒng)醫(yī)療模式的積極補(bǔ)充，在分級診療、慢病管理和健康咨詢等方面越來越凸顯其實(shí)用和獨(dú)特優(yōu)勢。通過打造遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，利用最先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動，逐步達(dá)到信息化。使醫(yī)療行業(yè)融入更多融合網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)傳感、智能分析等高新應(yīng)用，使醫(yī)療服務(wù)走向真正意義的智能化，推動醫(yī)療事業(yè)的繁榮發(fā)展。

一是可大力開展智慧健康醫(yī)療服務(wù)。智慧醫(yī)療是未來醫(yī)療體系的發(fā)展方向，在開通了微信、手機(jī)APP預(yù)約掛號、遠(yuǎn)程醫(yī)護(hù)指導(dǎo)功能的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)＋服務(wù)”，在一定區(qū)域內(nèi)為醫(yī)生和患者提供跨越地理位置的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)行政管理部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)系統(tǒng)的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)整合，最終實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享，從而深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，當(dāng)好“健康把關(guān)人”。

二是實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院病床的跨地區(qū)延伸，使專家突破地域、時(shí)間限制，為更多危重病患者服務(wù)，提供了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用效率，緩解看病難問題。可實(shí)現(xiàn)24小時(shí)不間斷的遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)，將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)延伸至患者病床邊，使患者不離開病床就能24小時(shí)得到遠(yuǎn)端城市大醫(yī)院專家教授的持續(xù)監(jiān)護(hù)；而遠(yuǎn)端專家可同時(shí)對多名危重急癥患者進(jìn)行遠(yuǎn)程持續(xù)監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。

李美玲：除了剛才李龍委員談到的這些方面，我想補(bǔ)充兩點(diǎn)：一是我們可以通過集中遠(yuǎn)程授課的形式，強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升基層醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)水平，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。二是建立能夠由網(wǎng)絡(luò)保持同步聯(lián)系的多中心大樣本的固定臨床研究平臺，通過網(wǎng)絡(luò)完成患者入組和資料收集，從而進(jìn)行連續(xù)的質(zhì)控管理，提升重癥醫(yī)學(xué)科研效率和水平。